SUSPENDED FORM

Naam aanvragende organisatie:

Type aanvragende organisatie:

Vereniging Stichting Anders, nl

Anders, nl:

Adres

Postcode

Woonplaats

Contactpersoon

Functie

Telefoonnummer

E-mail

IBAN-nummer organisatie

Korte beschrijving van het initiatief waar u gelden voor aanvraagt:

Doelstelling van dit initiatief:

Hoe dient dit initiatief het collectief belang:

Totale kosten van het initiatief:

Gevraagde gelden van het fonds:

Totaal beschikbare som voor het gebied:

Projectmatige- of structurele bijdrage:

Wat kunt u wederkerig betekenen/doen voor SOE

Start en duur initiatief (datum van-tot)

Datum aanvraag:

Digitale handtekening